肺癌治疗不能就靠"一把刀"!

发布日期:2017-12-21 来源:本站 浏览:72

根据肺部病灶大小,有无肺门淋巴结和纵膈淋巴结转移,有无肺外远处转移如脑转移、骨转移和腹腔转移,我们把原发性肺癌划分成四期即l期肺癌、ll期肺癌、lll期肺癌和lⅤ期肺癌,不同临床期别的肺癌治疗原则不一样,不同临床期别的肺癌治疗方法也不一样,不同期别的临床治疗效果也不一样。

 针对没有肺门淋巴结、纵膈淋巴结转移的早期肺癌病人,特别是肺部病灶直径小于或等于2厘米的早期周围型肺癌,单纯外科手术即肺叶切除手术就可以达到非常满意的临床效果,手术后不需要任何的术后辅助治疗,既不需要术后追加化疗,也不需要术后的辅助放疗或"烤电",只需要定期到医院复查即可。而不论肺部病灶大小,术后病理报告已经明确伴有肺门淋巴结转移、伴有纵膈淋巴结转移的ll期和ⅠlⅠa期非小细胞肺癌,临床治疗上就真的不能仅靠外科手术这“一把刀”了。手术以后一定要根据肺癌的临床病理类型如肺腺癌或肺鳞癌,根据临床分期如lⅠ期或ⅠⅠⅠ期肺癌,还要根据术后肺癌标本相关基因检测的结果如EGFR基因和ALK基因是否有突变,更要根据病人的一般身体状况和主要脏器功能的数值数值情况来综合判断,多学科讨论决定具体到哪个病人是否需要进行术后辅助治疗包括辅助化疗、辅助靶向治疗或辅助放化疗,而没有外科手术适应症的局部晚期和晚期肺癌就需要在以肿瘤内科专家主导的多学科团队共同会诊讨论决定具体的个性化治疗方案了。

 许多临床ll期和llⅠ期或局部晚期非小细胞肺癌的病人和家属错误的认为进行了根治性肺癌切除手术以后就不需要任何治疗了,也不重视手术以后外科医生给出的定期复查和随访的医嘱,这些都是错误的认识和概念。针对那些术后病理报告证实的、伴有肺门淋巴结转移、伴有纵膈淋巴结转移的lⅠ期和III期以上局部晚期和晚期非小细胞肺癌患者的治疗,一定要按照国家卫生计生委制订颁发的《中国原发性肺癌诊疗规范》中局部晚期和晚期肺癌治疗规范去做,手术后要常规进行术后辅助化疗或辅助放化疗。针对有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者,术后辅助靶向药物治疗的临床研究已经取得了可喜的临床效果,有望成为具有 EGFR 基因突变的局部晚期非小细胞肺癌术后辅助治疗的一种标准治疗。而伴有对侧纵隔淋巴结转移和肺外远处转移的lIⅠb期和ⅠV期非小细胞肺癌,也就是我们常说的晚期肺癌,则必须是以全身药物治疗全身治疗为主体,包括一线治疗、二线治疗和维持治疗。现代胸外科微创手术技术在IV期肺癌诊疗中只是起到一个辅助检查和检测的作用,胸腔镜微创技术可以帮助肿瘤科和放疗科医生进行病灶组织活检,获取准确的病理诊断和或肺癌相关基因的检测,从而有针对性地对某些个性化病患或者和基因突变的患者,参与并指导相关学科进行个性化精准治疗。其实,在那些合并有恶性胸腔积液的局部晚期或晚期肺癌人群中,电视胸腔镜胸膜活检固定术,还能起到降低肿瘤细胞负荷,改善病人生活质量的作用。

总之,目前我们提倡晚期肺癌防治策略,倡导建立MDT多学科诊疗模式和专家平台,包括有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、病理科共同参与的肺癌联合会诊和诊疗模式,给晚期病人制订一个规范的个性化治疗方案。