手术治疗IV期非小细胞肺癌(寡转移)的前瞻性研究结果

发布日期:2015-10-13 来源:本站 浏览:922

河南省肿瘤医院胸外科 马海波

出现远处转移常提示NSCLC 为不可治愈,仅能选择全身化疗、靶向治疗等姑息性治疗,而非具有治愈机会的外科治疗。然而,临床实践证实结直肠癌合并肝转移患者经外科治疗的疗效较好,从而激发了人们对这一命题的重新审视。上世纪90 年代中期,Hellman 与Weichselbaum 共同提出“寡转移”的概念受到了进一步的重视。
寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期,存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”,肿瘤细胞已具有器官特异性,但尚不具备全身播散的遗传倾向。“ 寡转移” 强调局限性肿瘤负荷, 近似于孤立性远处转移但又有所不同: 转移灶或远处转移脏器数目可为多个, 并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义。
日本东北部胸外科研究组进行了一项前瞻性临床研究,结果发表于(Ann Thorac Surg 2014;98:258–64)。摘要如下:
 
 
背景:局部病变、寡转移、及广泛转移有不同的治疗方法。虽然孤立的肺转移、脑转移、肾上腺转移的手术治疗已经开始被研究,但是大多数数据来自于回顾性研究;基于此,我们开展了一项多中心前瞻性研究。
 
方法:病人入选标准:肺部病变为临床T1-2N0-1且未经过治疗的单器官转移,或者原发灶根治性切除后发现的单器官转移灶。转移灶分为三组:A组是同期或者后期发现的非脑部及非肺部转移瘤;B组是同期发现的脑部转移瘤;C组是肺部转移瘤。治疗措施是针对原发灶及转移灶的手术切除。
 
结果: 2002-2011年间,36例病人入选。其中2人排除,剩余的34例中6例为良性占位,5个患者没有进行根治性肺切除,20例患者行根治性肺切除及转移灶切除。20例患者的五年生存率为44.7%。
 
结论:胸内临床分期为T1-2N0-1的非小细胞肺癌且伴随单器官转移(实为IV期)的患者行手术治疗是一个很好的选择,5年生产率可能达到40%,可以与II期非小细胞肺癌患者生存相比。