肺癌科普问答

发布日期:2010-04-20 来源:本站 浏览:6063

 主持人:各位网友,大家好,欢迎观看人民网“名医大讲堂”,本期节目我们邀请到我国著名胸外科专家、控烟与肺癌防治专家支修益教授向广大网友介绍肺癌的预防及早诊早治。支教授非常欢迎您来到人民网。

   

    支修益:各位网友大家好。

   

    主持人:首先请支教授介绍一下肺癌的致癌因素有哪些?

   

    支修益:正值第十六届全国肿瘤防治宣传周,很高兴做客人民网,首先介绍一下今年我们肿瘤防治宣传周的主题:“关爱生命、科学防癌,让生活更美好”。

   

    谈到肺癌的致病因素,首当其冲就是吸烟,也就是吸烟和肺癌的关系密切。多年的控烟与肺癌防治的科普宣传和健康教育,百姓对吸烟和肺癌的关系已经很清楚了,烟草中有4000多种化学物质,其中致癌物质有69种,这些致癌物质长时间地刺激支气管上皮导致支气管上皮化生,随着烟草暴露时间的延长和烟民年龄的增长,机体免疫机制的下降,最终发生癌变。另外,需要强调的是:烟草同肺癌的发生呈剂量-效应关系,同每天吸烟的支数和吸烟的烟龄有密切关系。如果每天吸烟20支,吸烟烟龄是20年,也就是20乘以20是400,我们把400定为肺癌的吸烟指数。如果吸烟指数大于400,这类吸烟人群就属于肺癌高危人群,每天不同的吸烟量,肺癌的发病也不一样,如果每天吸烟大于25支以上,肺癌发病率是在十万分之225以上,如果把每天吸烟降到15到25支,那肺癌发病率降到了十万分之125,如果每天吸烟少于15支,肺癌发病率可以降为十万分之100以下。总之,每天的吸烟量和肺癌的发病率还是关系密切的。

   

    我认为:绝大多数烟民都清楚烟草对人体健康的危害,但是许多烟民对于“二手烟”的健康危害还是不够清楚,应该引起我们全社会的关注和重视。不管烟民有什么这样或那样的理由,认为吸烟可以带来这样的好处或那样的快乐,但是对于一个不吸烟的人群来讲(不管是亲人、同事或朋友),烟民在公共场所和工作场所当着这些不吸烟的人吸烟,让别人享受“二手烟”的健康危害,这肯定是一个不道德的行为。但是,现在有相当一部分烟民还是不重视在公共场所禁止吸烟的的地方法规。我们希望《公共场所禁止吸烟》的法规能够真正贯彻实施,并加强监督执法和加大查处力度,从而减少“二手烟”的健康危害。

   

    另外就是“三手烟”的健康危害不容忽视。比如在乘坐出租车和在餐厅雅间就餐时前一批客人吸过烟,而且烟味很冲;或趁孩子不在家时在家庭客房和起居室卧室吸烟,这些地方由于烟民在这里吸过烟,烟民离开以后,烟草中的致癌物质滞留在沙发上、地毯上、枕头被罩上和家庭的各种装饰品上,或烟民在室外吸完烟后烟草中的有害物质同样会停留在烟民的头发、毛衣或外套上,这些烟草中的有害物质和空气中的某些物质结合成为可以致癌的亚硝酸类物质。希望烟民要爱护我们的婴幼儿和儿童,他们经常会在沙发上、地毯上、衣服上玩耍,有些幼儿有时候喜欢在沙发或地毯上爬着玩,掉在上的食品经常随手放进嘴里了。一些年轻的父母,知道吸烟有害家人和儿童健康,不在家里和居室内抽烟,就到室外吸足了烟再回家,头发上、毛衣或外套上都遗留有烟草的有害物质,同孩子亲热或抱孩子时,这些“三手烟”也一样对青少年和儿童产生健康危害。烟草对健康的危害众所周知,在肺癌的致病因素中是首当其冲的,几十年来年反复宣传和强调,我们希望全社会共同努力,通过立法在公共场所禁止吸烟,减少二手烟和三手烟的健康危害。

   

    另外,和肺癌相关的致病因素就是环境污染和环境致癌因素,大气污染包括汽车尾气、燃煤燃气,水污染,这些环境致癌因素也是肺癌发病的重要因素之一。多年来,我们党和政府在整治环境污染、治理汽车尾气,改善空气质量,降低环境致癌因素方面做了很多的工作,取得了很大成绩,但还是不够,毕竟社会在进步,经济在发展,随着城市工业化现代化和农村城市化现代化的进程的加快,必然会对环境产生一定负面的影响,这不光是“高碳经济”的问题,还给我们赖以生存的环境带来“高污染”。所以,我们希望政府能够进一步重视环境保护,在发展经济的同时,减少对环境的破坏和污染,特别是在重工业地区、石油石化地区、煤炭金属矿地区应该加强环境的保护和整治,以及从防癌的角度加强职业保护和职业病防护。

   

    针对每一个百姓而言,就是怎么确保我们工作生活的的小环境不受污染。首先指出的就是厨房油烟污染的防护,要针对同肺癌发病相关的厨房油烟污染采取切实有效的防护措施。中国的饮食文华很丰富,煎、炒、炸、烤的烹调方式做出来的每位食品,深受海内外宾客的喜欢,许多中国人也很喜欢食用煎、炒、炸、烤的食品。但是我们烹调的的方式和烹调过程,如果不注意采取防护措施的话,给我们的健康带来很大的危害,首当其冲的是呼吸系统疾病,第一位还是肺癌。

   

    煎、炒、烹、炸的过程中,热油燃烧烹调的过程中产生的油烟中含有很多的有害物质,其中就包括了致癌物质。如果你每天都要下厨炒菜,早餐炸油饼,中午吃煎烤,晚上还要炸点特色小吃,就更要重视厨房油烟危害的防护。建议我们的百姓朋友,如果你喜欢烧烤煎炸的食品,最好到专门的烧烤店去食用。北京一些著名的烧烤店,每个烧烤炉和餐桌上方都装备有功力很大的抽油烟机,夸张一些的讲这些超足马力的抽油烟机都能把人“吸”上去,烧烤煎炸食品的过程中产生的有害气体会随着抽油烟机吸出室外。如果我们要在家庭吃烧烤和烧烤煎炸食品的话,也一定要选择合格的抽油烟机,包括安装的高度也要注意,安装太高了,抽吸油烟的效果就差,一些烧烤煎炸产生的油烟就滞留在室内了。

   

    另外一方面,就是要注意保证厨房的通风。建议我们的居民,特别是中老年人还是多吃一些清淡的食品,如果想吃煎、炒、炸、烤的食品,要注意抽油烟机的正确使用和保持厨房的通风。同吸烟带给我们的健康危害一样,厨房油烟对健康的危害也是呈现剂量-效应关系,如果长时间、几十年都是在厨房油烟的污染下生活,呼吸系统疾病特别是患肺癌的风险就要明显高于其他人群。

   

    还要提到肺癌的致病因素,就是我们房屋装修材料的污染。随着城市危旧房改造的进程,很多家庭都面临着乔迁新居和房屋装修,在选择装修材料和涂料方面,要重视选购环保的、绿色的、合格的装修材料和涂料。使我们居住的环境、生活的环境能能够有健康保障。一是选择合格的装修材料,另外,房屋装修完了以后入住之前,要请我们当地的环保部门来进行检测,看看是否合格,有没有有害元素超标。一般来讲应该是在装修完入住之前请环保部门检测一下,入住三个月以后,还应该再请环保部门再检测一下,看相关的指标合格不合格,如果检测结果超标的话,应该重视这个问题进行修正。毕竟您是要在居室,特别是在卧室生活几十年啊!试想,如果一个有害元素超标、含有致癌物质的室内消环境伴随着你几十年,这个潜伏在您身边的健康杀手,在你到了中老年时期,危害元素的累积量和您免疫机制下降的时候,会给您带来意外的健康伤害。我想家庭居住环境的致癌因素的防治我们一定要重视。

   

    需要强调的是,有肿瘤家族史的人一定要重视健康体检。如果你有吸烟史、又生活在肿瘤高发地区,到了50岁的年龄,有肿瘤家族史,这种属于高危因素的中青年人,一定要重视每年一次的健康体检。不管什么样的癌症,所有的癌症,包括像肺癌、消化道肿瘤、乳腺肿瘤、宫颈癌和前列腺癌等都有癌前病变,一定要引起重视。通过在我们医生的监控指导下,进行有效地控制,必要时及时处理癌前病变,可以减少癌症的发生。有肿瘤家族史的病人,建议每年进行健康体检的同时,要加一个防癌体检,这样会发现早期癌症,及时得到更好的治疗。

   

    肺癌的癌前病变包括肺结核、肺部良性肿瘤、肺部其他病变,可以在年老以后,机体免疫机制低下时乘虚而入。这种癌前病变,一定要在专科医生的监控下得到很好的跟踪和随访,必要时手术治疗。

   

    最后一个致癌因素是性格因素。并不是所有具有不良生活方式的人都得癌症,也并非所有烟民都得肺癌,生活和工作在肿瘤高发区矿区、石化地区的人并不是都会得肺癌,只不过是发生率要高于其他人群。但是癌症会锁定哪些人群呢?除了刚才说的一些易感因素、吸烟史、肿瘤家族史、职业史、和中老年人等因素,还有一个重要因素就是性格因素,我们也称之心理致癌因素,有人称之为“癌性格“。性格内向、孤僻的人,在遇到事业、婚姻、生活不顺利的情况下,如果没有很好的心态,机体的免疫机制会降低,会给病毒、细菌,包括癌瘤敞开大门,让它们毫无顾忌地进来。临床工作中有很多的癌症患者都有一个很深的感情受伤史,政治迫害和工作挫折史,我们还记得“文革”期间那些受到政治迫害的老干部的癌症发病情况,那个特殊的期间,肺癌发病率还是蛮高的。

   

    知道了肺癌的这些相关致病因素,每一个百姓应该重视预防措施,远离或减少这些相关的致癌因素。结合自身的生活习惯、结合本地区的肿瘤发病特点,有针对性地远离这些已知的致癌因素,远离致癌高危因素,并且要重视每年一次的健康体检,争取做到早发现、早诊断、早治疗。

   

    我最后还想要强调一点:百姓总是问:为什么近年来肺癌一下子就变得这么多了?除了前面提出的致癌因素外,肺癌的高发现状和医疗水平的进步和提高有关系,和人们的生活水平和健康意识提高有关系。以前可能很多的癌症病人由于多种因素根本就没有到医院就诊而被发现,以前健康体检所选用的方法是通过胸透和常规胸片检查,确实发现不了一些早期肺癌。现在随着64排螺旋CT的普遍应用,64排螺旋CT、128螺旋排CT,新一代PET-CT临床应用,这些高新诊疗设备的应用使我们能够发现更多的早期肺癌。

   

    目前人们生活水平不断提高,健康意识日渐增强。几十年的科普宣传和健康教育也开始有了成果,越来越多的中青年人群重视健康体检,使早期肺癌的发现率提高了。北京地区随着新农合医疗政策的落实,许多农民有钱看病了,有钱治病了。近年来在全国范围开展的健康社区行,许多农民掌握了更多的健康保健知识。越来越多的中老年朋友重视疾病的预防、有病及时到医院就诊,绝大多数医院检测设备和检测说平的提高,高新技术的临床应用、医学诊疗水平的提高,使肺癌的发现率和确诊率明显提高,从另一个侧面上体现出肺癌的患者越来越多。

   

    主持人:支教授讲得非常细致和全面。这些致癌因素真的离我们生活很近,比如二手烟、三手烟还有环境因素、厨房油烟以及个人的性格因素等。希望网友谨记支教授提的这几个注意事项,让我们远离这些致癌因素。请支教授介绍一下肺癌怎样早诊早治?早诊早治有怎样的重要性?

   

    支修益:任何癌症都分早期、中期和晚期癌症。如果早期发现了早期肺癌,就可以让肺癌患者得到更好的根治性手术治疗。现有的胸外科治疗技术,包括微创外科技术和电视胸腔镜手术技术、血管外科技术和器械外科新产品,都可以给早期的肺癌病人提供根治性的手术治疗机会。

   

    另外,近几年新上市的抗肿瘤药物,包括分子靶向药物和新一代化疗药物,包括精确放疗技术和CT引导下射频消融的给更多的早期肺癌病人带来临床治愈的机会。

   

早期肺癌意味着什么?可以举一个例子:两军交锋早期,敌人只是是一个连的兵力,我们参战的则是一个警卫团的兵力,我们自身的免疫机制也就是一个警卫团的实战作战力量,加上各种现代化武器可能是接近一个师、或一个军的作战兵力,一个配备现代化武器的一个军的兵力针对一个连的敌人,应该很容易歼灭它、消灭它!即使发现敌人是一个师的兵力我们也可以很好地控制住它。也就是说我们的机体抗病能力和目前的治疗手段足以很好的临床治愈早期肺癌。

如果我们早期未予重视敌情,随“敌人“自由发展壮大,等”敌人“发展壮大到了一个军团的兵力就麻烦了。我们机体从事免疫机制任务的兵力也仅仅就是一个军的兵力。“敌人”搞的是突然袭击,我们的机体各器官确处于一个不团结、不沟通、不合作的状态,也就是说在我们机体的免疫机制下降的时候,敌人乘虚而入而导致癌症发病,而且还是敌我力量悬殊的晚期肺癌。这是目前我们针对癌症治疗的难点。所以我们一再强调要早发现、早治疗。如果早发现,就可以在癌症的早期开始干预、开始治疗。不管是乳腺癌,还是消化道肿瘤,还是我们今天重点讲的肺癌,都是强调要早期发现,早期治疗!早期肺癌手术治疗的临床治愈率很高。

临床研究数据显示:通过健康体检发现的早期肺癌,十年生存率能到90%以上。如果因为症状就诊,接近80%的肺癌几乎都是局部中晚期,失去了外科手术治疗的机会。所以,我们强调的早诊早治的意义也正在于此。建议国家重视控烟和肺癌的预防,呼吁各级政府能够加大投入,重视并开展针对高发地区的高危人群的健康筛查工作。百姓也要重视健康体检工作,这两个方面的结合就可以把早发现肺癌能落到实处,只要早发现,再跟上早治疗,我们现有的治疗手段能够给我们的癌症一个很好的根治治疗的机会。

   

    主持人:我们有一个网友曾经提问说,肺癌早期症状是很少的,怎样做到早期发现呢?

   

支修益:的确,肺癌不像其他的体表肿瘤,也不像消化道肿瘤通过饮食的变化和健康体检获得早期发现,像乳腺癌,女性朋友可以通过自查发现早期乳腺癌。早期肺癌没有任何临床症状,尤其是周围性肺癌更是如此,肺没有神经,肺癌生长到一定程度,向外侵犯到胸膜、胸壁出现胸水,并开始出现胸痛,胸闷气短;如果是中心性肺癌,肿瘤堵塞支气管产生肺不张,临床出现咳血去医院就诊而确诊。

目前肺癌的早期发现,主要还是靠刚才我讲的健康体检。我想再强调一下,早期发现早期肺癌有些是政府的职能,有些是依托于百姓自身的健康意识和健康体检行为。政府应该在我国肺癌高发地区进行肺癌高危人群的筛查项目,近年来在我国启东地区的肝癌、河南省的食管癌、华北地区的胃癌,广东的鼻咽癌都建立了早诊早治基地,锁定癌症高发地区建立现场的早诊早治基地是早诊早治的重要基础。由国家投入项目,针对特定锁定的高危人群连续跟踪检查,包括现在很多国家,日本针对胃癌,对胃癌高发地区,每人要求都要做内窥镜检查,就能发现很早期的胃癌,通过微创手术达到根治的目的。

目前我们国家还没有把早期肺癌的筛查项目列入计划,而其他癌种已经都有筛查和早诊早治项目。没有选择肺癌早诊早治项目可能和卫生经济学,筛查经济学有关,锁定什么时候开始进行高危人群的筛查很重要。如果你45岁开始参加筛查项目,以目前我国居民平均寿命值在80岁为例,也就意味着35年每年都要做一次胸部CT扫描。首先这样的筛查项目从经济学角度看花费价值,有专家认为肺癌检出率和费用付出相比不合算;第二,筛查发现的肺癌患者经济及治疗后,并没有降低肺癌的死亡率。另外,参加筛查项目的民众过多接收射线的损害值得进一步研究,我们国家在肺癌方面的筛查项目没有开始,希望政府在确定项目前一定要锁定更集中的肺癌高危人群,进一步锁定肺癌高发地区,尽快在肺癌高发地区启动肺癌筛查项目还是非常必要的。从经济学角度考虑,入选人群年龄不一定非要从45岁开始,可以从55岁开始,吸烟史修订为烟龄超过30年的人群,这样的筛查项目确实可以做到肺癌的早期发现和早诊断。作为百姓本人,如果你是45岁的烟民,烟龄超过20年,有肿瘤家族史,肺部既往有基础病史的话,希望你加强健康体检意识,每年做带有胸前正侧位的健康体检。如果你是一个重度烟民,50岁以上,每天吸烟30支,烟龄超过30年,建议你做胸部低剂量CT扫描,可以发现更早的早期肺癌。这样的治疗可以得到很好的临床根治。所以中老年人群每年参加健康体检是非常重要的。

我想提醒百姓朋友,不要到不合格的体检中心去进行健康体检。因为不合格不规范的健康体检更害人,会给你带来更大的健康坏处。如出现刺激性咳嗽和血痰等肺癌的早期症状,一定要及时到医院就诊检查,通过胸片正侧位检查或胸部螺旋CT扫描和气管镜检查可以早确诊。如果参加了一次不合格的“健康体检”,当你出现刺激性咳嗽和血痰时,你就会认为刚刚体检完没有问题,症状可能是近期吸烟吸多了,症状可能是多抽烟造成的而忽略进一步的检查。总是认为我上个月刚做完健康体检,胸部透视提示肺部正常。而你这个健康体检的结论是“划引号的”,没有做胸片正侧位和胸部CT检查就不能排除肺部疾病。目前的体检中心多是商业体检中心,其中有一些体检中心存在许多不规范的地方,希望政府对体检中心的行为加强规范管理。总之,我希望你到正规医院的体检中心进行健康体检。

   

如何重视肺癌的早期症状。中心型肺癌典型的症状是刺激性咳嗽和血痰,如果您同时出现这两个症状,应该及时到医院去就诊。特别是中老年老烟民,本来平时就有慢性咳嗽,刚刚出现血痰的时候总是认为最近可能过累了,近期吸烟吸多了,忽略了二个月后症状持续存在,到医院就诊时发现并确诊肺癌。

提醒烟民朋友们,如果您平时就有慢性咳嗽,咳嗽性质突然发生变化,平时就有慢性咳痰,近期痰的性质发生变化,或者出现血丝痰,刺激性咳嗽控制不住时要警惕肺癌的可能,及时到医院就诊检查有助于早期发现肺癌。其实家人长时间听着你咳嗽的声音都很熟悉,近期咳嗽的声音明显变了,这种情况也应该引起警惕,也应该及时到医院就诊,通过胸片正侧位,通过胸部CT检查,也可以发现早期肺癌。

   

    主持人:现在医学技术越来越先进了。请您介绍一下肺癌现在比较好的治疗方法有哪些?

   

    支修益:谈肺癌的治疗之前,我先谈谈肺癌的临床分期检查。肺癌分早期、中期、晚期是百姓的说法。我们把肺癌分成四个期别,I期、II期、III期和IV期。肺癌临床分期是根据肿瘤的大小、外侵情况、有没有肺门和纵隔淋巴结转移,有没有肺外远处转移分成一期、二期、三期和四期肺癌。通过临床分期的相关检查,首先确定是不是肺癌,也就是首先要确诊肺癌;其次要明确是什么类型的肺癌,然后确定是第几期肺癌,最后再确定肺癌治疗的方案和手段。因为不同期别的肺癌治疗手段是不一样的,治疗方案的组合套餐不一样,治疗效果和预后也不一样,所以我们还要强调肺癌治疗前的临床分期检查。

   

    通过胸部CT可以很清楚地了解肿瘤的大小、肿瘤的位置、肿瘤的外侵情况,同时也能了解肺癌肺门淋巴结和纵隔淋巴结的转移情况。这几年临床广泛应用的64排的螺旋CT,PET-CT,SPECT使T分期(肿瘤大小的分期)和N分期(淋巴结)更趋于准确。现在微创超声内窥镜技术,包括经超声引导下的支气管镜穿刺活检技术、电视胸腔镜和纵隔镜纵隔淋巴结活检技术,可以把影像学怀疑转移的纵隔淋巴结得到进一步的病理组织学证实。肺癌治疗前临床分期检查是非常重要的,由于肺癌容易脑转移,容易出现骨转移,容易出腹腔肝脏转移和肾上腺转移,我们在手术治疗前,一定要做颅脑核磁MRI、全身骨扫描ECT,还有腹部超声或腹部CT检查,除外肺外远处转移以后,我们再谈治疗计划。

   

    具体到肺癌治疗,我们目前应用的是八大治疗手段,以前是外科手术、化疗、放疗和靶向治疗四个治疗手段。第一是外科手术治疗,早期肺癌如果没有出现远处转移,我们首选还是外科手术治疗。肺切除是最常规的手术方式,包括肺叶切除、全肺切除和肺楔形切除。但是我想和网民朋友们强调指出的是,以前传统的胸外科肺切除手术是创伤很大的手术,四五十厘米长的皮肤切口,胸壁肌肉全要切断,手术创伤大,术后病人伤口疼痛剧烈,恢复康复过程慢,使一些中老年病人对手术恐惧感很强。现在,我告诉大家,胸外科肺手术都被微创外科手术所替代,皮肤十个厘米左右的小切口,或2-3个3厘米的小切口,这样的小切口就可以完成整个肺切除手术的全过程。第二,微创手术不再切断胸壁肌肉,术后病人疼痛明显减轻,康复过程快。第三,针对早期肺癌病人,还可以通过电视胸腔镜做肺叶切除术完成整个手术过程。随着器械外科和血管外科技术的临床应用,新一代一次性手术器械的推广应用,目前绝大多数的常规肺叶手术都可以通过微创手术的方法来解决,病人手术创伤小、术后恢复快,还有目前胸外科手术都是无痛手术,止疼泵的临床应用和肋间神经冷冻止痛手术,可以让病人手术后不疼痛,很好地咳嗽排痰,减少肺部感染和肺不张,使手术后的恢复时间缩短,一般情况下,术后一个礼拜病人就出院了,微创外科手术和胸腔镜肺切除手术让许多中老年病人的手术安全性提高。在没有微创技术,没有腔镜技术,没有止痛技术的时代,以前70岁以上的老年肺癌病人很少外科手术,随着现代化重症监护病房的完善,现在70岁以上,甚至80岁以上的高龄病人都可以通过微创手术完成安全的手术全过程。

   

    第二个治疗就是内科的药物治疗。药物治疗分两方面,一个就是化学治疗,即细胞毒药物治疗;一个就是靶向治疗药物。化疗其实就是化学治疗的简称,近年来化学治疗的药物更新换代,许多新的化疗药物应用于临床,并取得很好的临床疗效。如果把我们以前的大砖头似的手机比喻为第一代化疗药物的话,那么现在的诺基亚N97就是代表着第三代、第四代的化疗新药。新一代化疗药物的疗效逐渐增加,毒副作用逐渐减少,特别需要说明的是我们有针对这种化疗毒副作用的对症治疗药物,比如说针对恶心呕吐,临床有专门防治恶心呕吐的药物;比如骨髓抑制出现的白细胞数下降,我们有专门防治和治疗骨髓抑制白细胞下降的药物,即使白细胞下降,出现了骨髓移植,我们有很好的G-CSF药物把骨髓提升上来,白细胞提升上来,能够安全并坚持完成足剂量按周期的化疗方案。

   

    另外一方面就是靶向治疗,即只杀伤肿瘤细胞,不杀伤正常组织细胞的靶向治疗药物。在我们中国,靶向治疗药物在肺癌治疗领域已经有五年多的历史,靶向治疗使更多的晚期肺癌病人可以非常体面的、非常尊严地接受我们现代的药物治疗,这一点非常令人欣慰。新的靶向治疗药物对东方人、中国人、亚裔人群的肺癌患者更加有效。也正是从近年靶向治疗的药物治疗经验中,我们看出了肺癌治疗有人种的区别,亚洲人和欧美高加索人在肺癌基因突变方面是有人种区别的,白种人、黄种人和黑人的肺癌患者EGFR基因的突变和表达是不一样的。也正是由于这种EGFR基因表达的不一样,其靶向治疗效果也不一样。肺癌靶向治疗目前已经成为我们治疗肺癌的一个有效手段。

   

    第四个治疗就是放射治疗。以前的放疗技术和放疗范围是不管三七二十一,肺部病灶连同周围的组织器官,都会受到放射线的损伤,毒副作用很大,许多病人因放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心包炎和皮肤坏死而中止治疗。现在新一代放疗设备和技术的临床应用,精确放疗使更多的病人接受安全足剂量的治疗。在CT定位或PET-CT定位下进行指导放疗,有些大的癌症中心是在PET-CT定位下进行靶点精确放疗,最大限度地杀伤肿瘤细胞,而又很好地保护了肿瘤周围正常的组织器官和细胞组织免受放疗的损害。

   

    第五个治疗就是一些新的物理治疗手段。用过冷的、过热的物理治疗方法把肿瘤冻死,把肿瘤给烫死,用血管栓塞介入给药的方法把肿瘤饿死,近年来已经更多地应用于临床。这种物理治疗手段使那些对不能接受手术治疗的病人,局部控制率明显提高。特别这两年在CT引导下的射频消融治疗使那些不能做手术的高龄早期肺癌患者得到临床治愈,或者针对局部晚期的肺癌,通过CT引导下射频消融治疗和放疗的结合、和化疗的结合、和靶向药物的结合治疗提高临床疗效。CT引导下射频消融治疗就是通过在CT引导定位下把射频消融针置放在肿瘤的核心部位,九根弧形治疗针在CT定位下均匀地分布在肿瘤内部,通过治疗键将每个针的治疗温度达到100度,把肿瘤“烧死”,消融前通过肺穿刺活检确定肺癌病理类型并检测相关基因,消融后再配合化疗药物或靶向治疗药物综合治疗,可以得到很好的治疗效果。

   

第六个治疗方法就是我们中国医生引以为豪的中西医结合治疗,我们在各个国际肿瘤和肺癌会议上经常介绍我们中西医结合治疗肺癌的经验。把传统的中医治疗手段,扶正固本,辨症施治,扶正祛邪的手段,结合西医的外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、物理治疗手段,多种治疗手段和方法相结合。刚才我讲的这六个治疗手段一定要结合病人的具体情况有机地结合。

现在强调的是以疾病为中心的多学科综合治疗模式,肺癌不是哪一科的疾病,肺癌不是外科疾病,肺癌也不是内科疾病,肺癌也不是放疗科的疾病,肺癌就是一个疾病,在整个肺癌治疗队伍中、专家组成中,既有胸外科医生,又有呼吸内科医生,还有肿瘤内科医生,还有放疗科医生共同参与制定治疗方案,这是我们目前推行的肺癌综合治疗模式。

这两年,我们开始将两个治疗手段加入到肺癌多学科综合治疗的模式中来,一个是心理治疗,另一个是娱乐疗法。心理因素伴随着整个的肿瘤发生、发展和预后全过程,恐癌的病人群和临床治疗过程中毒副作用明显的病人群、局部晚期和晚期肺癌的病人群都会有不同程度的心理抑郁、精神创伤的变化伴随。这时候我们要主动跟进,让心理医生跟进我们的躯体治疗,在躯体疾病治疗的同时,强化重视心理治疗因素。我们很早就在呼吁,希望在每个癌症中心、每个肿瘤病房都配备一个心理治疗师,这样对于那些晚期肺癌病人和合并有心理疾患的肺癌病人的治疗可能会更好一些。

最后一个治疗就是娱乐治疗、工作治疗。经常看报纸或新闻报道,一个37岁肺癌病人手术治疗以后,就不再工作了,每天到公园踢毽去了、遛狗去了、练太极拳去了,这是不对的都。我们医生治疗疾病的目的就是让我们的患者回归社会,发挥他的社会属性的同时,有助于疾病的康复。我鼓励肺癌患者完成治疗后要正常参加工作,特别是中青年人有很强的事业心,一旦进入工作状态中去,他就能够分解每天考虑疾病的时间和烦恼,减少他心理的忧虑和抑郁因素,这对于疾病康复都是很有帮助的。同时,由于正常的工作和生活,在提高机体免疫机制方面,在改善性格方面,都可以得到很好的治疗效果。在我们肺癌中心,我的病人手术以后,在完成相应的治疗计划以后,我第一个医嘱就是让病人上班参加工作,当然不要像以前那样疲劳工作,尤其从事体力者的患者不要再干那么重的体力工作,有时我会直接同病人的领导讲帮助给病人调换一个工种。一般情况下,老师患者继续教书没有问题,医生患者继续做手术没有问题,公务员每天完成自己的日常工作也没有问题。现在我自己的病人中,很多都是完成了治疗以后,回到工作岗位上去,预后都很好,效果也很好。

   

    主持人:4月9号您在宣武医院举办了全国肿瘤防治宣传周-健康大讲堂,提到个性化治疗,请您介绍一下什么是个体化治疗?

   

    支修益:个体化治疗是我们这几年倡导的肺癌治疗模式。肺癌手术其实也是个体化治疗,严格的外科手术适应症就是锁定那些能够通过外科手术获得临床受益的肺癌病人。比如高龄肺癌病人,就要避免做右全肺切除,尽量争取能够做肺叶切除就做肺叶切除。医生要学会判断手术的安全性,除了病变的部位和分期,我们还考虑病人的一般状况,以及病人合并其他疾病的情况,比如说合并高血压、冠心病、或糖尿病,手术前都要进行相应的处理和治疗,最后结合病人的心肺功能和肝肾功能情况确定具体的手术方式,这也可以叫个体化治疗。这是广义的。

   

而目前狭义的个体化治疗是指结合病人的病理类型、免疫组化检查结果和基因检测结果,选用对这个肺癌患者有效的靶点药物进行有针对性的治疗。结合基因检测采用有针对性的个体化治疗可以最大限度地减少目前的“过度治疗”现象。

现在肺癌治疗有很多种化疗方案的组合,有些化疗方案和所选药物对某些肺癌病人就是没效果。例如都用一个含铂两药化疗方案治疗非小细胞肺癌患者,结果显示同样的化疗方案对这组人群效果很好,对另外一组人群效果就差,没有很好的临床疗效,而且在治疗过程中病变进展恶化了,就转移复发了。现在已经通过临床多中心研究发现,药物的有效与否是基于基因有没有突变,如果这个基因突变,你就选用这个药物就有效,就好使。就跟我用吸铁石在沙子或土里面吸,凡是和铁相关的金金属全都能被吸上来。打靶也是一样,对着八环、九环和十环打,只要靶上的核心部位才是我们治疗的受益人群。

第二个个体化治疗药物就是分子靶向治疗药物。刚才我说的东方人、亚裔人、中国人肺癌,还有一个是女性肺癌,不吸烟的肺腺癌,这几个特定的因素组合在一起,用靶向药物易瑞沙或特罗凯治疗就特别有效。现在我们回顾性资料显示,正是这些特定的肺癌人群有一个EGFR基因突变了,叫做表皮生长因子受体,英文简称叫EGFR受体,这种EGFR基因突变以后对易瑞沙和特罗凯这种靶向治疗药物才有效,如果EGFR基因没有突变,你用这种靶向药物治疗就还不如选择化疗药物治疗。这两年肺癌外科手术后的病人作术后辅助化疗或者辅助靶向治疗时,我们都要常规检测EGFR基因和其他相关基因,指导术后的辅助治疗。胸外科在实施肺癌个体化治疗方面有很大的优势,因为胸外科医生把肺癌的标本切除了,通过常规的病理检测和免疫组化,以及基因检测可以精确地指导肺癌患者术后的辅助治疗。以前的病理科就是告诉你是否男孩或女孩最简单的结果,就是告诉你这个病人是肺腺癌、或肺鳞癌,有没有淋巴结转移。现在不是了,病理科要做免疫组化,要做相关基因的检测,通过免疫组化和基因检测告诉临床医生,手术后用哪个化疗药物更合适,用哪个靶向药物更有效。比如以前术后辅助化疗我们常规用含铂两药方案,是否对这个病人有效也不清楚。现在检测一个基因叫做ERCC1,如果ERCC1低表达,你用“铂类”药物就好使,就有效;如果ERCC1是高表达,你用“铂类”的化疗药物不但没有临床受益,还要因产生恶心、呕吐、骨髓移植影响病人的生活质量。按照基因检测结果指导术后的辅助治疗,这种个体化治疗模式是目前我们治疗肺癌的一个发展方向,随着今后基因检测技术的普及,随着基因检测物价收费项目的准入,更多的综合医院都能够检测肺癌相关的基因。根据检测基因的结果指导每个肺癌患者的治疗。这样个体化治疗好处是什么?第一,避免过度治疗,以前一百个病人化疗,只有四五个病人有效,90多个肺癌病人陪着做化疗-“陪化”。有了这种检测的基因指导下的个体化化疗,提示你是受益人群,用这个化疗药物治疗就有效,用这种靶向药物就是有效。希望基因指导下的个体化治疗药物也能够纳入到医保的报销目录中去,还给国家省钱。现在广州市就开始了这种新的治疗措施和医保政策。如果检测基因突变,证明阳性,晚期肺癌一线靶向治疗可以用易瑞沙和特罗凯这类靶向药物,医保部门给予报销,同时其他的化疗药物就不再用了,核算一下对国家、对个人都有好处。希望其他省市医保部门关注广州市的这一试点举措。

   

    主持人:提到肺癌的预防,这不仅仅是个人的事情,请您谈谈肺癌的预防需要国家和个人都做些什么?

   

支修益:任何一个疾病的防治都要有几方面的因素。从肺癌预防角度来看,国家应当是首当其冲负主要责任,一是投入人力、财力、物力,在肿瘤高发地区选择高危人群针对高危因素进行采取有效的预防措施。比如通过减少环境致癌因素,整治空气污染、治理汽车尾气、治理锅炉污染等都是有效减少致癌因素的重要手段。另外一方面,政府要在肺癌高发地区加大投入、选择肺癌高危人群进行肺癌筛查项目,进行肺癌早诊早治基地的建设,通过高危人群筛查发现早期肺癌。

作为每一个百姓,应该从自我做起,注意改变不良的生活方式,不吸烟、少量饮酒、合理饮食,适当锻炼,重视健康体检,有症状及时就诊。

卫生行政部门,应该积极开展控烟与肺癌防治科普宣传,重视健康教育工作,把肺癌预防和治疗的科普知识告诉我们的百姓,如果肺癌患者都是等到出现症状再去就诊,再去检查治疗,确实给治疗效果带来很大的被动。

希望媒体和卫生部门、医务工作者加强合作,通过专题节目、专栏版面和专家访谈向社会介绍肺癌防治科普知识,编辑出版百姓听得懂、看得懂的肿瘤防治科普读物,肿瘤专家也要走进社区,积极参与科普宣教工作。像我们今天在人民网做访谈节目,通过专家和网民们的沟通和交流,把肺癌预防的知识告诉他,把治疗肺癌的信息告诉民众,而不是让他们在当今的信息化社会当医盲、癌盲,这样科普宣传的手段也是肺癌防治很好的措施之一。有不良生活习惯的百姓朋友,比如烟民朋友们,希望你尽快远离烟草,拒绝二手烟,警惕三手烟,同时开始重视营造我们家庭健康、舒适的居住环境和生活环境;重视每年一次的健康体检,重视癌前病变的防治,重视出现呼吸道症状及时就诊等,都非常重要。

   

    主持人:非常感谢支教授给我们介绍了非常实用的科普知识。同时也非常感谢网友的收看,下期节目再会!